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健康时讯
胡大一:开启实现健康中国梦的新长征
发布时间:2017-01-09 来源:

过去的2016年是我国健康与医药卫生事业非常不平凡的一年。改革开放30年来,第一次由中共中央和国务院召开了全国卫生与健康大会。习近平总书记与会的重要讲话,吹响了全党、全政府和全民为实现健康中国梦而共同奋斗的进军号。紧接其后,公布了中共中央和国务院关于健康中国2030规划,为实现健康中国梦明确提出了期望寿命增长3年等一系列指标和实现指标的具体措施。

 

十八届六中全会正式明确了习近平同志为党中央和全党的领导核心,众望所归。这是实现中华民族伟大复兴包括健康中国目标的根本保证。

 

过去的2016年我们隆重纪念了中国工农红军长征胜利80周年。2017年新年伊始,我为杂志写的新年卷首语的主题词是两个:健康和长征。

                          

一 . 价  值  观

习近平同志在纪念红军长征胜利80周年大会上强调指出,走好今天的长征路就要把人民放在心中最高位,立党为公,执政为民,人民利益大于天。这是中国共产党立党之本,是中国人民军队强军之基,为人民服务是我们的人民政府神圣职责。

 

要走好我们今天实现健康中国梦的新长征,真正搞好这次医药卫生改革,最核心的问题是从根本上调整多年来医疗卫生行业扭曲的价值观。要警惕过度体检筛查和过度医疗,这显然不是在为人民、为人民的健康,而是追求伤害人民健康与患者利益的趋利行为。我们办医疗机构的目的是什么?评价医疗卫生体系的标准是什么?是要真心真意、实实在在把人民健康和广大患者的利益放在最高位,让人民的健康获实效、得实惠。

 

近年来我们发布了多部指南。在指南的制订过程中,必须避免药企利益的干扰,要遵循证据,遵守患者安全有效、成本效益至上的原则,而不是为个别药企利益呼号站台。

 

值得点赞的是,中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)历经2年的争论,始终坚守了借鉴国际指南的基本原则,又坚持用中国证据、中国数据,成就了一部符合中国国情的优秀指南。这代表了我国医学界的主旋律,体现了我国学者的学术自信、临床实践自信,体现了我们对科学、良心和底线的坚守。

 

我国目前的医学是处于垄断地位的大医院和分科越来越细的专家精英医学主导话语权与运作模式。它一方面以创新、创业和创收为引导,不断快速推动成本越来越高的新技术;一方面快速抛弃和淘汰多年成本低、安全有效、惠及广大民众尤其目前经济上仍然贫困群体的适宜技术。

 

精英医学一方面宣传甚至夸大高新贵的技术神奇,同时大力渲染不接受技术的无望,让无钱接受、不需接受、治疗失败和治疗复发的患者感到无望失落。这误导了广大民众患者体检治病的文化和习惯。即使卖房卖地,也要做最好的支架,接受最好的手术,吃最新最贵的药片。殊不知,最贵最新未必最适合每一个患者。

 

例如,治疗心房颤动的导管消融技术,因复发率较高,难以解决中国几百万心房颤动患者的问题;又如大量的稳定性冠心病患者,冠状动脉CT筛查发现的血管病变,无明显症状,并不需要支架治疗。实际上,无论临床研究还是我们多年临床实践一致显示,这些患者规范用药加心脏康复更为稳妥。

 

高精尖不是不要,只是应使用少量人力物力。要把大量人力物力放在广大群众尤其那些不富裕的群众需要解决的问题上去。过分强调精英医学,给从事精英医学的人带来的是名和利,给医疗卫生事业带来的是医疗资源巨大浪费,并伤害了公众健康与广大患者利益。

                         

二 . 战略前移、重心下移

长征是一次伟大的历史转折,是一次从失败走向胜利的伟大战略转移。我国近30年形成的传统落后的医药卫生服务体制和模式迫切需要实现重大甚至颠覆性的转折。要彻底改变只治不防、越治越忙,前不防、后不管、患了急病救治晚,坐堂行医、等人得病,没病的等得病、得病的等复发,一直等到终末期,越等病情越重,越等成本越高,越等疗效越差。投入越多,浪费越大。

只有预防为主,把被动的碎片化、断裂的医疗保健服务链重构为防治康养全人群和全生命周期的管理服务和关爱,医疗卫生服务才可能有资源可持续发展,健康中国才有希望。

 

大城市少数大医院高度垄断医疗资源,无序扩大床位和医院规模。通过虹吸效应,拖垮了基层,尤其农村的医疗保健体系,并且误导了广大群众就医看病的文化与传统,无论大小病都挤巨无霸的大医院,不再相信基层。如何打破这种高度中心化的垄断局面,真正落实三级医疗转诊机制?“顽敌需要用重兵”,我思考多年,坚信只有坚决果断关停大医院门诊,大医院专家和广大医生到基层出门诊,患者自然可沉下去,留在基层。

 

大医院的任务和责任是疑难重症的诊治、特殊检查治疗和其应做的手术。同时要开拓创新,建立主动向公众和广大患者提供健康和慢病管理服务的“4S店”,即慢病预防康复中心,大力推动健康服务业的发展。

 

要彻底改变单纯的生物医学模式,落实心理--生物--社会--环境的综合医学模式,向公众与广大患者提供生物医学、身心医学与行为医学一体化的五个处方的综合服务。


                  

三 . 群防群控和联防联控

长征是宣言书,长征是宣传队,长征是播种机。

 

长征是唤起民众的伟大远征。实现健康中国梦的新长征同样要唤起民众。慢病防控的唯一出路是群防群控和联防联控,唤起民众千百万,同心干,健康中国梦才可能实现。

 

要想全民健康,每个人都应成为自己健康的第一责任人。通过大办健康教育、健康教育产业和健康服务与健康服务业,抓好三落实。落实广大民众和患者自我管理自身健康与慢病的意识与责任,知识与技能,实践和实效。讲实话,干实事,重实效,让公众健康和患者得实惠。


四 .穿中国鞋,走中国路,圆中国健康梦

长征的胜利使我们党达成最重要的共识是,只有把马克思列宁主义基本原理同中国革命具体实践相结合,独立自主解决中国革命的重大问题,才能把革命事业引向胜利,这是血的教训和斗争考验中得出的真理。

 

多年来,我国医学上大多数指南从内容到格式均跟风美国和欧洲指南,包括内容、行文格式和语言,比如推荐级别,为什么不用中国的表达方式,如明确适应证、相对适应症、效果不明确、非适应证或禁忌证。让广大医生一看就懂。

 

指南与共识的制定与解读,一要坚持公益,不受商业利益干扰;二要反对教条主义,不盲目崇拜照搬国外版本,要结合中国的临床实际,要有学术自信和临床实践自信;三要贴近临床,接地气,穿中国鞋,走中国路,为中国患者服务,圆中国健康梦。

五 . 理想、信念和精神

长征是一次理想信念的伟大远征。开启实现健康中国梦的新长征同样最需要的是理想、信念和精神。在当下趋利性诱导的错误医疗模式下,要实现上述重大而艰难的转折,短期内不可能见到物化的经济利益。因为预防为主的医学一定是低成本高效率高水平的医学。

 

我国的健康教育、预防康复还缺乏充分的资源,得不到充分重视,也没有医保付费机制,但它是人民健康的迫切需求,是广大患者的迫切需求,为这样的功在当代、利泽千秋的人民健康事业,我们当下最需要的是理想、信念和情怀,更需要无私的奉献精神和不怕困难挫折的艰苦奋斗精神。我们要满怀信心,让人民获得健康实惠,让广大患者获得温暖和重新享受生活、回归社会的伟大事业一定会成功。

内容来自:微信公众号“胡大一”

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