项目名称：儿童疾病综合管理

完成单位：首都儿科研究所

完成人：戴耀华、张延峰、刘爱华、张帅明、张淑一

项目概况：

儿童疾病综合管理策略是由WHO和UNICEF联合全球许多科学研究机构、学术团体，根据当时儿科医学的最新研究资料共同制定的，中国IMCI项目组也参与其中。其技术规程是循证的，并随着新的研究证据的出现而不断更新。技术规程采取综合病例管理的新理念，取代以往单病种的儿童疾病管理规程，使最基层的卫生工作者能够对儿童疾病进行分级分类管理，与单病种管理规程相比，可以整合资源、节省大量的人力、物力和财力。儿童疾病综合管理是世界卫生组织实现联合国千年发展目标的主要策略之一，也是WHO/UNICEF区域儿童生存基本服务包的主要组成部分之一，目前在全球110多个国家进行推广，取得了良好的效果。我国于1998年开始实施。

儿童疾病综合管理（IMCI）是儿童常见病防治的重要策略，是实现千年发展目标4（MDG4）、降低儿童死亡率的重要措施。本课题组参与相关研究，并依据我国既往的儿科、儿童保健研究和实践经验，对最初的方案进行修订，实现了本土化，使之适合我国国情，符合我国儿童的疾病谱，符合我国儿科诊疗工作的实际。

项目研究结果和结论：

实施后评估结果表明，IMCI的实施取得了明显的效果：1）有效提高了基层卫生工作者对肺炎、腹泻、麻疹、耳部疾病、营养不良等儿童常见病的诊治水平以及与家长进行交流的技巧。与实施前相比，为患儿称体重由13．8％提高到94．5％；量体温由86．5％提高到99．3％；评估一般危险体征由13．6％提高到88．4％；评估4个主要症状由14．2％提高到92．5％；评估营养不良由0提高到88．8％；评估贫血由14．2提高到66．4％；检查免疫接种由27．8％提高到97．9％；评估喂养情况由16．4％提高到80．8％。对疾病的正确分类由26．9％提高到64．3％。正确治疗率由20．2％提高到82．2％。2）改善家庭和社区的行为：通过医生对家长进行面对面指导及分发健康教育材料，提高家长的健康知识并改善其行为，包括识别危险体征，及时带患儿就诊和复诊，遵循医生指导在家中进行正确的治疗和家庭护理等。知道正确家庭护理的家长比例由16．7％提高到57．4％；知道如何识别需立即复诊体征的家长比例由50．6％提高到82．4％。3）促进卫生体制改革：加强基本设备和药品的供应，促进合理用药，建立乡村儿科门诊病历，建立转诊绿色通道，加强卫生信息系统和督导系统等。有儿童体重秤的卫生机构比例由27．8％提高到90．5％；实施前短缺较严重的药物供应在实施后也都大大改善，如有口服补液盐的卫生机构的比例由27．0％提高到78．4％。不合理使用静脉补液、抗生素和激素的比例分别由43．2％、59．3％和4．9％降低到2．7％、6．2％和0。4）降低儿童死亡率：各项目县的5岁以下儿童死亡率都有不同程度的下降。项目地区总的5岁以下儿童死亡率从2003年的17．12‰下降到2007年的11．46‰；婴儿死亡率从2003年的14．42‰下降到2007年的9．27‰；新生儿死亡率从2003年的11．89‰下降到2007年的6．85‰。

IMCI规程转变了5岁以下儿童常见病管理的理念，由以往单病种管理转为目前的多病种综合管理。对儿童疾病根据严重程度进行分级分类管理，促进了重症患儿的转诊，有效降低死亡率。强调在疾病诊治过程中对营养、喂养、家庭护理、免疫接种等问题的关注并对家长进行相应的指导，促进了临床与保健的结合，也改善了家长的健康知识和行为。通过应用病例管理记录表初步建立了乡、村卫生机构5岁以下儿童常见病的门诊病历，促进了医疗行为的规范化管理。

项目推广应用情况：

在多年的推广过程中，儿童疾病综合管理策略得到逐步完善，实践证明该策略提供了针对发展中国家儿童常见病、多发病的有效的适宜技术，易于推广，成本－效益较高。我国自1998年开始实施，在卫生部支持下2010年将推广到全国30个省、自治区、直辖市。目前，已培训各级儿科医疗保健专业人员10000余人，其中县级约400人，乡级4000人，村级约5600人。

除卫生部支持的项目地区外，有许多双边和多边国际组织在中国开展卫生项目时也将儿童疾病综合管理纳入其中，包括世界银行卫8和卫9贷款项目，澳大利亚国际开发署农村卫生项目，瑞士红十字会项目和联合国儿童基金会的儿童卫生项目等。首都儿科研究所为这些项目实施IMCI提供技术支持，包括提供培训材料、开展师资培训和培训后随访。此外，IMCI规程作为一章被纳入儿童保健学教科书，苏州大学、华中科技大学、四川大学、安徽医科大学、中国医科大学等院校将IMCI规程引入相关医学专业的教学，取得了良好的效果。

该项目目前有1篇外文文章被SCI收录，9篇中文文章被国内文献数据库收录，其中4篇文献被引用，引用次数共计9次。