项目名称：中国学龄儿童少年BMI超重肥胖筛查标准的建立和应用

完成单位：北京大学公共卫生学院

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所

完成人：季成叶，马冠生，陈天娇，胡小琪，王海俊，李艳平，杜松明，胡佩瑾

一、项目概况：

本项目起始时间为2003年1月10日，完成时间为2008年2月20日，受国际生命科学学会资助。

近40多年来，儿童肥胖正在全球范围蔓延。利用BMI（kg/m2）建立筛查标准已成世界潮流。经多年实践，美国的NCHS、欧洲的IOTF标准成为世界公认的两大国际标准。我国以往使用的“标准”五花八门，急需制定统一的筛查标准，以适应儿童营养干预重点从营养不良向肥胖转移的需要，同时为制定防治儿童肥胖的策略和措施提供可靠依据。

项目总体思路实现以下四项目标：（1）采用国际通行方法，制定符合国情、统一使用于我国，以7－18岁学龄儿童青少年为对象、筛查超重和肥胖的分性别年龄BMI标准。（2）运用该标准对全国不同地区、不同人群进行超重、肥胖检出率现状和动态分析，为各级政府制定儿童肥胖防治策略、措施和相应政策提供科学依据。（3）运用该标准，分析高危人群代谢综合征、胰岛素抵抗综合征等疾病危险检出率，同时为本标准界值点的灵敏度和特异性进行验证。（4）多途径结合，全面推广本标准；推广过程中面向学校、家长和社会进行儿童肥胖危害性宣教，推广一些切实有效的肥胖预防措施。

技术方案由四个部分组成。第一，制定标准。将全国7～18岁人群分城乡、男女四群体，分别作P75、P80、P85、P90、P95、P97等曲线，重点和2大国际标准，即美国的NCHS标准（2000年），欧洲的IOTF标准（2002年）进行比较，同时参照英国、荷兰等国的标准，发现我国与欧美的差异。选择当时最新的2000年全国学生体质健康调研”参照人群（27．2万人），在此基础上建立基础曲线。并采用代谢综合征诊断标准建立指标体系，进行界值点验证。最后使用B－Spline平滑化曲线修匀，使18岁男女生超重、肥胖界值点和卫生部2002年已颁布的成人标准（24和28）接轨，最终建立起《中国学龄儿童青少年BMI超重肥胖筛查分类标准》。第二，利用标准筛查高危人群代谢综合征危险因素。对万余名青少年进行分析，按标准将人群分成正常体重、超重和肥胖三组，目标围绕与肥胖关系密切的代谢综合征（MS）、胰岛素抵抗综合征（IRS）。主要指标体系以美国（2001）国家胆固醇教育计划成人版（NECP）为主体。从灵敏性、特异性角度验证标准的有效性。第三，利用标准分析我国中小学生超重、肥胖流行状况。对1985年后（5年一度）历次的全国学生体质健康调研资料进行分析料，每次样本量超过25万人，是本课题的重要组成部分，也是我国首次进行的全国性流行病学分析。第四，协助政府决策部门制定干预措施。

二、项目研究结果和结论：

1．在中国肥胖工作组（WGOC）领导下，2004年正式完成对《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》的编制；2005年正式颁布实施。2007年我国卫生部疾病预防控制局出版的《中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防和控制指南》在该标准基础上制定一系列防治策略措施，在全国产生巨大影响。该标准的制定是我国学生营养评价的最新进展，标志着我国儿童肥胖预防、干预和政策制定进入规范化阶段。WGOC标准

2．对MS、IRS指标体系的验证，及其在正常体重、超重、肥胖组中的检出率及其聚集性差异分析，从灵敏性、特异性角度有力验证了WGOC标准的有效性；证据得到国际学术界首肯，并证实中国青少年（尤其女生）BMI曲线青春中期后的低平现象真实反映了中国青少年体成分的种族特征——表面较低的体重下含相同的体脂量。

3．利用WGOC标准分析我国中小学生超重、肥胖流行状况。首先制定了规范的、反映超重肥胖流行趋势、特征的方法；通过分析描述了超重、肥胖流行现状，并发现地区“梯层分布”趋势，指出儿童肥胖流行存在的地区差异，各地应制定针对性干预措施；指出我国高危人群特征不同于欧美；全面分析1985∼2005年的20年期间，我国儿童肥胖检出率发展迅猛的动态趋势；对肥胖原因分析提出“肥胖易感环境”模式体系。

4．WGOC标准协助政府决策部门制定儿童肥胖防治干预策略措施。教育部、卫生部将WGOC标准对全国学生进行的肥胖流行病学分析结果列为“2005年全国学生体质健康状况调研报告”的重要内容，并上报，中共中央、国务院下发的中发（2007）7号文件将肥胖列入我国学生的主要健康问题，高度关注。一些省市区政府部门根据本研究提供的翔实依据，制定颁布了有针对性的防治规划和政策。我们也根据现场试点的研究经验，向卫生部疾病控制局提出一系列防治儿童肥胖的措施建议。

综上所述，本项目组在国内首次制定学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查WGOC标准，成为全国统一标准。灵敏性和特异性得到验证。并利用该标准首次对全国学生群体进行超重肥胖流行现状和动态分析，在流行病学研究方面取得进展，并为各地政府制定有针对性的防治措施提供科学依据。

三、项目推广应用情况：

制定的《中国学龄儿童青少年BMI筛查超重、肥胖分类标准》已通过2007年卫生部疾病预防控制局出版的《中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防和控制指南》在全国范围推广，成为我国统一使用的筛查标准。本课题组发表的60余篇中文核心期刊在国内学术界引起巨大共鸣。其中仅2篇介绍WGOC标准和方法的论文被引用217和146次，遍及全国几乎所有省市区。本研究在制定WGOC标准中表现出的独创性及其循证医学证据被国外学术界认可。在国际心血管疾病杂志（IntJCardiol）的2篇论文均被冠以“Editorial”（领先原著论文），在ObesityReviews的2篇论文（IF7．821）先后被20余国家研究者索取。