项目名称：上海市“三位一体”结核病防治模式应用研究

完成单位：上海市疾病预防控制中心

项目完成人：袁政安、梅建、张胜年、沈梅、沈鑫、李向群、张祖荣、李永祥、夏珍、周爱娣

项目概况：

本项目由上海市及各区县财政资助，项目起止日期为1999年1月－2006年12月。

国内外研究进展

结核病是严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的重大公共卫生问题和社会问题。在过去的半个世纪中，上海市结核病防治工作在历届政府的重视和领导下，以降低结核病疫情为战略目标；以控制涂阳肺结核病传染源为战略重点；采取以化疗为主的结核病综合防治措施，加强了化疗的“全程督导管理”以及病人早发现工作的组织管理，使上海市结核病疫情得到有效控制，为全国疫情最低地区之一。

但是，随着经济体制改革深化和结核病疫情的有效控制，原有以单病种设立防治站所的模式已不能适应社会发展的需要，主要表现为：（1）由于防治机构定位不规范，结防所与其他防治站所存在机构重叠、功能交叉、低效益运转，造成了有限的卫生资源的浪费；（2）医疗行业改革，导致结防机构呈现多种形式，机构设置的不统一给结核病防治工作的组织与落实带来一定的影响；（3）“医疗、医保、医药”体制改革造成病人难以归口统一管理的问题越来越突出；（4）疫情的下降使得专业结防机构的工作量明显不足，面临严重生存危机；（5）实施结核病治疗全程管理，临床医务人员又显严重不足；（6）外来流动人口的大量涌入，原有结防机构难以覆盖和进行追踪管理。以上种种问题均表明，原有的结核病防治模式与机构设置已不能有效地实施现代结核病控制策略，严重制约了上海市结核病防治工作的开展。而当时国内其他省市均采用单病种的单一结核病防治院（所）模式，不同程度存在上述问题，尚缺乏有效的解决途径。

研究目的

为适应疾病谱、死因谱变化和医学模式的改变，上海市于1998年按照预防归口、网络统一、机构整合、综合管理的原则，在全国率先成立疾病预防控制中心（CDC），同时对结核病防治机构进行了改革。为解决上海市在结核病防治工作中面临的新问题，探索新时期大城市的结核病防治模式，上海市丰富了原有三级结核病预防控制网络的内涵，在此基础上开展了“三位一体”新的防治模式和运作机制的研究并在全市推广应用。

材料方法

项目研究结果和结论：

1、通过非“中心化”手段提高病例发现

各级医疗机构承担肺结核病例发现工作，对可疑症状者落实X线检查和痰结核菌检查。区（县）CDC制定辖区“因症就诊”肺结核病人发现工作制度并组织实施，落实“双向转诊”制度。

2、定点归口诊治规范病人治疗

结核病定点医院对收治的肺结核病人实施规范化的诊断、治疗，建立专科病史和催配药制度，执行标准化疗方案及痰检质控有关标准及要求；规范配置实验设备、器材和试剂等。

3、中心登记管理及时掌握疫情及病人治疗管理信息

各级医疗机构对确诊或疑似结核病人在转诊的同时，在规定时间内进行疫情报告。区（县）CDC及时通过社区对病人家访核实、反馈；收集病人治疗管理情况上报市CDC。市CDC实行中心登记与监测。

4、社区防治管理

社区卫生服务中心专人负责落实辖区疑似病例的追踪、转诊。对辖区内肺结核病人定期家访、宣教，并培训家庭人员和村卫生员，落实督导服药，实施减免治疗。

特点

1、本项目率先在国内对结核病单病种管理模式实施体制改革，建立了以疾病预防控制中心、结核病定点医院和社区卫生服务中心“三位一体”新的结核病防治模式。

2、世界卫生组织提出的遏制结核病策略要点之一是致力于医疗卫生体系的改革、实施结核病控制体系的改革措施。本项目的模式和运作机制的建立符合上述策略，有利于各项技术措施的实施。

3、新的结核病防治模式最大的亮点是依托社区卫生服务中心开展社区结核病综合防治工作，实现了社区结核病防治，提高了现代结核病控制策略（DirectlyObservedTreatmentStrategy，DOTS）扩展和DOTS内涵质量。

4、通过该模式的运作，可以对全市结核病疫情及防治措施实施的质量和病人个体管理情况进行及时监测和分析，有效提高了管理水平和效果。

项目推广应用情况

1、“三位一体”结核病防治模式已由上海市卫生局颁布文件在全市推行。

2、目前全市所有区（县）CDC、市、区（县）结核病定点医院及社区卫生服务中心都已按照该模式开展结核病预防控制工作。

3、本课题组已采用培训、讲学、省际交流以及在全国结核病防治工作会议和由市卫生局组织的有卫生部相关领导和全国著名结核病专家参加的上海市结核病防治工作研讨会等多种形式向国内和国际交流及推广，已在国内外期刊发表论文20余篇。