山东省麻疹专门监测系统的建立、评价及其应用研究

徐爱强 许青 宋立志 肖作 奎王同展 张丽 王常银 李漫时 王爱莲 李震

（山东省疾病预防控制中心）

1998年10月～2003年12月对山东省麻疹专门监测系统的建立、评价及其应用进行了研究，本项目来源于山东省医药卫生科研项目（1999CA1DDB1），2005年11月获山东省科技进步二等奖（获奖证书号：JB2005－2－26），2007年11月获中华预防医学会科学技术奖二等奖（获奖证书号：200715096－2－D0101）。

综合全球麻疹控制的发展动态和趋势，WHO可能在消灭脊髓灰质炎之后，将麻疹列为下一种拟消灭的传染病。我国自开展麻疹疫苗免疫特别是实施儿童计划免疫以来，麻疹发病率显著下降，但仍是儿童最为常见的传染病之一。因此，适时根据国内外发展形势和我省的实际情况，在全国率先从监测工作入手，开展消除麻疹的前期研究工作是十分必要的。但是，进一步降低麻疹的发病率，我省还面临着许多困难，其中麻疹的监测工作是最为突出的问题之一。我国麻疹的监测原来主要依靠法定传染病报告系统，而这一系统明显存在着麻疹疫情报告迟缓、漏报率和误诊率高、信息量少质差等缺陷，特别是对麻疹暴发控制缺乏有力的监测手段。

本课题的目的在于应用现代流行病学的理论与方法，紧密结合卫生部加速麻疹控制工作的实际，在借鉴消灭脊髓灰质炎经验的基础上，从流行病学和实验室监测两个方面，着手建立起专门的麻疹监测系统，并在实际应用过程中，及时应用流行病学和实验室检测方法对这一监测系统进行评价，使之臻至完善，总结经验并在全国及时推广。因此，该系统的建立和应用，对于全面提高我省麻疹监测工作水平和加速麻疹控制工作是十分必要的，对于指导今后全国麻疹监测和消除麻疹的准备工作具有重要的推广价值，也必将对现场流行病学的理论在传染病控制领域的应用和发展带来深远的意义。

本课题的立题紧紧围绕国家疾病预防控制工作的需要，从现代流行病学现场研究的角度出发，采用WHO统一规定的标准病例定义和实验方法，在借鉴消灭脊髓灰质炎监测工作成功经验的基础上，在全国率先建立起全省范围的由麻疹流行病学监测和实验室监测两大基本网络组成的麻疹疫情专门监测系统，并在实际引用过程中不断得到完善。其中，流行病学监测主要包括建立麻疹疫情专门报告系统，对所有麻疹疑似病例进行报告和调查，提高报告敏感性、完整性和及时性，分析人群免疫状况，发现高危地区和高危人群，预测并预防麻疹暴发，开展麻疹暴发调查以及暴发控制工作，将风疹监测纳入到麻疹监测系统中，开展风疹监测与控制工作；实验室监测主要包括建立由省和各市地麻疹血清学实验室组成的实验室网络，对所有麻疹暴发点和麻疹疑似病例进行血清学诊断，有计划地开展麻疹病毒学及其分子生物学、麻疹疫苗效价、免疫成功率和人群抗体水平的监测，开展风疹病毒学、风疹疫苗免疫持久性的研究。经过近十年的实际工作证实，该主动的麻疹专门监测系统优于原来被动的监测系统，并在加速麻疹控制工作中发挥了重要的作用。

本课题在实施过程中，率先建立起一整套麻疹监测系统的评价指标系统，并在工作中不断提高各项监测指标；修改了国家原麻疹疑似病例分类标准，率先建立起适合我国国情的新的病例分类标准，并且得到国家卫生部和中国疾病预防控制中心专家的认可，目前已在全国使用。在研究中，将流行病学现场监测和病毒学实验室检测技术有机地结合，首次在山东省分离出21株麻疹病毒，通过分子生物学检测，确定了近几年来麻疹流行株为H1基因型，其中又分H1a和H1b两个亚型；麻疹流行病学监测和实验室监测两大基本网络在实际工作中有机结合，为山东省麻疹控制工作提供了大量有价值的信息，根据这些信息，及时调整了综合免疫策略。1999年，调整了麻疹疫苗常规免疫程序，即在原接种程序基础上对1．5～2岁儿童增加1针麻疹疫苗复种针次，给初免漏种和初免失败的儿童提供一次补种机会。与此同时，在保持高常规免疫接种率的基础上，有计划地采取消除麻疹的免疫策略，即对重点人群开展麻疹疫苗强化免疫活动，在控制麻疹方面取得了阶段性的成功，麻疹发病率控制在历史最低水平，在全国处于领先地位；2003年的发病率为0．46/10万，已接近WHO消除麻疹所规定的0．1/10万的标准，为下一步我省开展消除麻疹工作打下了良好基础，并总结出消除麻疹的免疫、监测和管理三大策略；率先在国内利用麻疹监测系统开展了风疹免疫预防及监测控制工作，掌握了全省风疹的流行病学发病动态，分离到9株风疹山东地方野毒株，为进一步控制风疹创造了良好基础。该监测系统的建立与应用，全面提高了全省麻疹监测工作水平，加速了麻疹控制工作进程，对于指导今后全国麻疹监测和消除麻疹的准备工作具有重要的推广价值，也必将对今后传染病疫情和突发公共卫生事件监测工作的改进发挥重要的指导作用。

山东省麻疹监测系统的建立与应用研究得到WHO专家组的高度评价，认为是中国和其他发展中国家麻疹监测工作的典范，并颁发证书。目前，山东省开展麻疹监测和控制工作的成功经验已在全国开展推广应用，并对加速我国麻疹控制工作的发展起到了重要作用，其应用前景十分广阔。本课题的研究成果在国际和国家级公开发行的杂志上共发表论文27篇，其影响因子共约为14；截至2007年6月，本课题19篇论文被引用，共被引用149次。